Peties sąnario nestabilumas ir žastikaulio išnirimai

1. Apžvalga

Peties sąnarys yra judriausias žmogaus organizme. Sąnarį sudaro didelė rutulio formos žastikaulio galva ir nedidelė sekli sąnarinė duobė. Kaulinės struktūros ir minkštieji audiniai mažai riboja judesių amplitudę, todėl judesiai vyksta trijose pagrindinėse plokštumose. Kadangi peties sąnarys yra laisvas ir labai judrus, iš visų sąnarių žastikaulis išnyra dažniausiai.

Pirmasis žastikaulio išnirimas įvyksta dėl adekvačios traumos sportuojant, krentant lygioje vietoje paslydus, arba autoavarijos metu. Dažniausiai (~95 proc.) žastikaulis išnyra į priekį. Išnirus kaului deformuojasi petys, skauda, kartais aptirpsta pirštai. Po traumos plyšę raiščiai, sąnarinė lūpa ir kapsulė gali neprigyti, todėl sąnarys pasidaro nestabilus.

Peties sąnario nestabilumas pasireiškia pasikartojančiais žastikaulio išnirimais, panirimais arba išnirimo baime. Išnirimai gali kartotis retai, tačiau dėl panirimų arba išnirimo baimės pacientai riboja fizinį krūvį, negali sportuoti, dirbti įprasto darbo arba miegoti. Jeigu žastikaulis išnyra labai dažnai, kai kurie pacientai išmoksta jį atitaisyti patys.

2. Diagnostika

Peties sąnario nestabilumas diagnozuojamas kliniškai įvertinus paciento skundus, ligos istoriją ir atlikus specialius klinikinius testus. Konsultacijos metu įvertinami instrumentiniai tyrimų duomenys (rentgenogramos, MRT, KT) ir tiktai tuomet parenkamas individualus gydymo būdas.

3. Chirurginio gydymo galimybės:

artroskopinė Bankart operacija ir Latarjet kaulinė plastika

Pacientams, kuriems išnirimai/panirimai pradeda kartotis, taikomas operacinis gydymas. Jauniems sportininkams, dėl didelės pakartotinų išnirimų rizikos, operacinis gydymas gali būti taikomas netgi po pirmojo išnirimo. Operacijos metu inkariniais siūlais (implantai) prie kaulo prisiūnami raiščiai, kapsulė ir sąnarinė lūpa, tokiu būdu rekonstruojama normali sąnario anatomija (Bankart operacija). Operacija atliekama artroskopiškai, todėl pooperacinis periodas nėra skausmingas ir pacientai pradeda ankstyvą reabilitacinę programą pirmą pooperacinę dieną.

Pirmą kartą išnirus žastikauliui, kartais įvyksta didesnis peties sąnario pažeidimas. Be minkštųjų audinių plyšimo, lūžta sąnarinės duobės kraštas (kaulinis Bankart pažeidimas) ir/arba žastikaulio galvos sąnarinis paviršius (Hill-Sachs lūžis). Esant kaulinių struktūrų pažeidimui sąnarys tampa labai nestabilus, todėl netgi minimalių judesių metu žastikaulis gali išnirti. Dėl išnirimo baimės peties sąnario judrumas sumažėja, sutrinka rankos funkcija. Jeigu diagnozuojama, kad nestabilumas atsirado dėl sąnarinės duobės krašto lūžio, vien tiktai minkštųjų audinių rekonstrukcijos nepakanka. Atliekama sąnarinės duobės kaulinė plastika – Latarjet operacija. Šios operacijos metu snapinės ataugos kaulinis fragmentas, kartu su prisitvirtinusiomis sausgyslėmis ir raumenimis, perkeliamas šalia sąnarinės duobės priekinio krašto (dažniausiai į defekto vietą) ir fiksuojamas dviem sraigtais. Tokiu būdu padidinamas sąnarinės duobės paviršiaus plotas, o kaulinis fragmentas tampa stipria atrama žastikaulio galvai. Po Latarjet operacijos peties reabilitacija yra panaši, kaip ir po artroskopinės Bankart operacijos.

4. Pooperacinė reabilitacija

Po visų peties sąnario rekonstrukcinių operacijų reikalingas reabilitacinis gydymas. Atlikus specializuotą reabilitacinę programą išnyksta skausmas, grįžta judesių amplitudė ir rankos jėga. Po operacijos pacientams reikia nešioti rankos įtvarą apie 4-6 savaites. Specialūs reabilitacijos pratimai atliekami be įtvaro. Tikslų imobilizacijos laiką ir reabilitacijos režimą nustato operavęs chirurgas. Pacientams leidžiama sportuoti arba dirbti fizinį darbą po 3-4 mėnesių. Jeigu pacientas sportuoja kontaktinius sportus (regbis, imtynės), sportuoti leidžiama po 6-9 mėn.

5. Chirurginio gydymo nauda

Operacijos sėkmė priklauso nuo paciento motyvacijos pasveikti, peties sąnario priešoperacinės būklės ir chirurgo patirties. Po operacijos pagerėja peties funkcija, išnyksta prieš operaciją buvę simptomai. Didžioji dauguma pacientų visiškai pasveiksta, todėl vėl gali sportuoti, ramiai miegoti ir dirbti kasdienius darbus be apribojimų.

6. Rizika

Galimos šios operacinio gydymo komplikacijos: infekcija, skausmas, sąnario kontraktūra, pakartotini išnirimai, pakartotinos operacijos, nervų ir/arba kraujagyslių pažeidimas ir anestezijos komplikacijos. Patyrusi specialistų komanda naudoja visas priemones, kad sumažintų galimų komplikacijų skaičių iki minimalaus. Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, tačiau visiškai išvengti jų nepavyksta.

7. Galimi kiti gydymo būdai

Ne visiems pacientams peties sąnario nestabilumas sukelia diskomfortą. Kai kuriems pacientams išnirimai pasikartoja labai retai (1-2 kartus per metus). Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus peties sąnario nestabilumas nesukelia diskomforto ir neapriboja jo kasdienės fizinės veiklos, tuomet siūloma gydyti konservatyviai.

8. Pasekmės neoperuojant

Pasikartojantys žastikaulio panirimai ir išnirimai gali sukelti sąnario degeneraciją (potrauminę artrozę). Operacinis gydymas sumažina sąnario degeneracinių pakitimų atsiradimo riziką.